Category: медицина

Кот-прун

Вряд ли, или Хайли лайкли наоборот



Примерно в одно время на информационную ленту пришли две новости. Одна: "В конце октября CAS объявит решение по допинговому делу Крушельницкого". Напомню, человек очевидно неумышленным образом однократно принял милдронат, который не давал никого преимущества ни ему конкретно, ни вообще в кёрлинге. Безвинного спортсмена лишили олимпийской медали, уговорили от имени международной федерации кёрлинга согласиться с двухлетней дисквалификацией, потом эту дисквалификацию оспорила WADA - мало, мол, 2 года, надо 4, и вот это дело рассматривал CAS.

В тоже время американский прыгун в длину попался на кленбутероле, который применяется для лечения астмы. А ещё чрезвычайно любим качками за отличный жиросжигающий эффект. Итак, американец принимал препарат, который очевидно даёт преимущество как лично ему, так и вообще в лёгкой атлетике. И вот другая новость: "USADA прекратило антидопинговое расследование в отношении трехкратного призера Игр Клэя":

«USADA пришло к выводу, что вряд ли кленбутерол мог попасть в организм атлета другими способами, кроме как через зараженное мясо, которое употребляют в Мексике», – говорится в заявлении антидопингового органа.

Таким образом, Клэй избежит дисквалификации и ни один их его результатов не будет аннулирован.


К вопросу, зачем в спорте нужна борьба с допингом.
Кот-прун

Синдром Печкина

Кот-прун

Лыжи, или Время вернуть смекалку (8 лет спустя)



8 лет назад по итогам Олимпиады в Ванкувере я написал неоконченный цикл статей. Раскопал сейчас часть, посвященную лыжам (https://www.skisport.ru/news/cross-country/9581/). Там и про Бьёрген, и про норвежцев, и про астму, и про тогдашнее руководство российскими лыжами. В общем, удивительная перекличка с сегодняшним днём получилась. Вот эта статья.

Лыжи, или Время вернуть смекалку


Повестку женского олимпийского турнира по лыжным гонкам предвосхитила и предопределила вышедшая в декабре небольшая заметка в норвежской прессе. Но прежде чем мы обратимся к самой заметке, имеет смысл коротко поговорить о том, как устроен норвежский спорт высших достижений. Некоторые страны берут медали на Олимпиадах экстенсивным путём: от каждой из этих стран за медали борются разные спортсмены в разных видах с разными шансами на победу. Не так в Норвегии: и видов, где норвежцы сильны, не так много (зато все — медалеёмкие), и самих спортсменов, претендующих на медали, кот наплакал, зато все эти спортсмены — спортивные звёзды, способные в одиночку закрыть в своём виде спорта медальный план. И ещё есть у этих спортсменов одна интересная особенность: как только начинает сходить одна звезда, сразу ей на замену появляется другая, такая же одинокая в плане результата по сравнению с коллегами по команде и такая же сильная в плане всё того же результата, как и звезда прежняя. Словно какая-то специальная программа по разведению спортивных чемпионов включается, и понятие «не наглеть» в эту программу вложено. Альсгаард сменяет Дэли, Свендсен сменяет подзадержавшегося Бьорндалена, биатлонистку Лив-Грету Пуаре, исполина среди своих норвежских подруг — спортивных карликов, сменяет Тура Бергер, Бенту Скари сменяет Бьёрген и т.д. и т.п.

В чём уязвимость такой концепции: случится что с твоей единственной звездой — и пиши пропало, сразу несколько медалей псу под хвост. Что-то подобное произошло с норвежцами в Турине: захандрила считавшаяся до начала Игр основной надеждой Норвегии Бьорген, разладилось у Бьорндалена — и Олимпиаду Норвегия закончила на итоговом 13-ом месте. Повторять туринский провал в Ванкувере норвежцам совсем не улыбалось, и были приняты соответствующие меры. Двукратная обладательница Кубка мира в сезонах 2004/2005 и 2005/2006 Бьорген зачахла ещё в 2006-м, и было принято решение её «реанимировать». Возвратимся теперь к анонсированному в самом начале сообщению норвежской прессы и выделим жирным шрифтом особо пикантные места:

Норвежская лыжница Марит Бьорген получила разрешение на использование препаратов от астмы, которые находятся в списке запрещенных Всемирным антидопинговым агентством (WADA).

Бьорген применяла противоастматические лекарства несколько лет, однако новые препараты сильнее, и лучше подходят для нее.

«Марит сделала шаг вперед в психологии и тренировках, однако самой важной вещью стало то, что она сейчас получила одобрение на использование нужных лекарств», — сказал тренер сборной Эгиль Кристиансен.

Летом Бьорген предоставила сведения, что ее астматическое заболевания находится на более серьезном уровне, чем раньше, и Международная федерация лыжных видов спорта дала разрешение на применение новых средств.

«С новыми лекарствами воздушные пути стали более открытыми. У Марит улучшен обмен кислорода и мышцы стали сильнее», — сказал доктор команды Ханс Петтер Стокке.

В общем, ни доктор, ни тренер даже не стали скрывать, для чего всё это нужно, и как это всё работает.

Надо сказать, что лекарства от астмы давно уже стали «легальным допингом» современного спорта. В «астматиках» успешно прописались не только норвежцы или шведы, но и немцы. Уже на Олимпиаде в Солт-Лейк-Сити пресловутая астма стоила россиянам четырех (!) золотых медалей. Похожая история и на Олимпиадах летних: «астматическими» лидерами тут являются Великобритания, Австралия, Новая Зеландия, США... Норвегия всегда любила объяснять астму своих атлетов суровыми норвежскими зимами. Видимо, в Австралии такие же суровые зимы, как и в Норвегии. Причём на пловцов или велосипедистов «зимы» действуют гораздо сильнее, чем на тяжелоатлетов, борцов или боксёров, ведь «астматиков» среди первых на порядок больше, чем среди вторых. Совсем уж смешной факт: в Солт-Лейк-Сити процент астматиков-двоеборцев (прыжки с трамплина + лыжный бег) был почти в 5 раз выше, чем процент астматиков-прыгунов с трамплина. У большинства туринских «астматиков» «астма» развилась уже после 20-летнего возраста. Добавлю ещё один интересный факт: Китай, Южная Корея и Россия не имели ни одного больного астмой в своем составе с 1996 по 2004 год. К этому факту мы ещё вернёмся.
Collapse )
Кот-прун

МОК о мельдонии



Лучший комментарий про мельдоний выдал член исполкома МОК и по совместительству президент Международной федерации лыжного спорта Джанфранко Каспер: "Мельдоний - это как аспирин".

Странно, что российские СМИ его не цитируют.
Кот-прун

Про допинг генный и... фекальный



Ещё истории от Николая Дмитриевича.

Есть такая тема - микробиом. Это совокупность всех микробов нашего организма. Основная масса в кишечнике, естественно.

Так вот, сейчас идет цунами статей и технологий по исправлению микробиома. Похудение, борьба с раком, аллергиями, психические расстройства и многое другое - везде микробиом выходит на первые роли. И понятно - самый тяжелый (2 кг) и активный орган нашего организма.

Уже не в первый раз вижу статьи про резкий рост спортивных результатов у тех, кто получил микробы от чемпионов. Там особенные микробы, редкие виды, не у всех есть.

Называется процедура получения микробов "фекальный трансплант". От мелких технических подробностей воздержусь. Попросту едят говно. Вот это допинг. Интересно, когда запретят?
Не шутка.)

Однажды проводили эксперимент, кажется, американцы. Три группы с серьезной инфекцией, клостридии. Одних не лечили, другим давали антибиотики, а третьим фекальный трансплант. Третьи выздоровели так быстро, что по этическим причинам опыт прервали и всех срочно перевели на трансплант, чтоб не рисковать здоровьем. Известный случай.

http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/10/13/407fecalmed/

...Американцы поймали 800 мышек из подворотен, свалок и коллекторов, собрали го... транспланты и накормили ими чистеньких лабораторных мышей. По сравнению с некормленными те резко стали жить намного дольше, выдерживать инфекции, не болеть раком и усиленно размножаться. Известный научный центр, знаменитая работа.

Причем выяснилось, что у всех помойных мышек состав микобиоты в кишечнике похож, где бы их ни выловили. То есть, его состав имеет смысл и является инструментом адаптации, а не случайной комбинацией микробов. Так по идее должно быть и у людей.

Но где взять диких людей? В подворотнях и коллекторах они встречаются, но при этом употребляют всякие химические средства, а от этого микробиому плохо. Не годятся как доноры. Наловить бушменов или эскимосов - так у них совсем другая еда, их микробы нам не помощники. Надо искать в деревнях, потому что горожане и их микробы все безнадежно отравлены. А в деревнях свои химические средства. Вот я только вчера закупорил литров пять.

Вот и получается, что спортсмены ближе всего к статусу диких людей. Энергично перемещаются, физически активны, не травят организм алкоголем (в большинстве), более-менее регулярно и разнообразно питаются. Слабые и немощные выпадают из спортивного сообщества. Остаются совсем дикие.) С них и спрос, то есть сброс.)))
...

Есть такая технология – геномное редактирование. Collapse )
Real Corwin

Спортивные жулики, или Те кто равнее остальных



Спортивные жулики, или Те кто равнее остальных

Очередное прекрасное интервью, на это раз от норвежской олимпийской чемпионки Сочи-2014 в лыжном спринте. Об использовании препарата от астмы.

- Без лекарства от астмы я не выступала бы в лыжных гонках. Я полностью завишу от него. Я не чувствую, что в этом есть что-то неправильное. Препарат просто поднимает меня до нормального уровня. Раньше я не могла бегать столько же много гонок, как остальные, потому что испытывала ужасные проблемы с легкими. И я чувствую их постоянно на протяжении всей зимы.

– То есть ты бы не побеждала на Олимпийских играх и чемпионате мира без противоастматических препаратов?

– Нет. Я заработала астму от напряженных тренировок. С 15 лет я тренируюсь более 600 часов в год, и у меня не было бы сложностей с дыханием, если бы я не тренировалась так много.

Я считаю, что наказание Мартина Йонсруда Сундбю [дисквалификация на два летних (! :)) месяца за использование противоастматического препарата вентолина в дозах выше разрешенной ему как астматику] слишком суровое. Он вообще его не заслуживал. Мартин принимал лекарство, чтобы быть здоровым, а не для того, чтобы получить преимущество. В этом случае в целях применения препарата очень большая разница.

– Изменила ли дисквалификация Сундбю отношение к лыжному спорту?

– Я надеюсь, что люди понимают, что это было недоразумение. WADA не разобралась, потому что работает по старинке. Все могут использовать лекарства, которые применяем я и Мартин, но никто не получит преимущества. Если бы они делали так, чтобы я быстрее бежала на лыжах, я бы их не использовала.

Комментарии читателей в общем-то достаточно точно описывают ситуацию:

"Препарат просто поднимает меня до нормального уровня." Скромного нормального уровня олимпийской чемпионки.

"я полностью от него завишу", но "он не даёт мне преимущества". это как?

"Без лекарства от астмы я не выступала бы в лыжных гонках. "
"Если бы они делали так, чтобы я быстрее бежала на лыжах, я бы их не использовала"
Девочка нигде не видит противоречия?


Фалла в своём интервью по сути описывает механизм работы допинга. Чтобы показывать лучшие результаты, нужно больше тренироваться. Если больше тренироваться, организм не выдержит, заболеет, его жизнедеятельность нарушится. Эффект от тренировок получится обратный желаемому. Чтобы организм лучше и быстрее восстанавливался после тренировок, и придумано огромное количество медицинских средств. Практически все эти средства можно найти в допинговом списке.

Перепишем интервью норвежки от имени спортсмена использующего стероиды с тем же эффектом.

Из интервью олимпийского чемпиона: "Я тренируюсь каждый день с 10 лет. Сначала это было так тяжело, я не восстанавливался и был постоянно болен. Но мне дали разрешение применять стероиды. Это всего лишь ради моего здоровья. У меня бы не было проблем, если бы я не тренировался так много. Без стероидов я бы просто помер. Я бы не стал спортсменом. Я полностью завишу от стероидов. Я принимаю их, чтобы быть здоровым, а не для того, чтобы побеждать. В этом случае в целях применения препарата очень большая разница."

Никому ничего в этом интервью странным не кажется? :)

В заключение, отрывок из ещё одного интервью бывшей лыжницы сборной Норвегии.

Collapse )
Real Corwin

Про немецкую медицину



Олег Макаренко у себя в блоге цитирует переехавшего в Германию и нашедшего там работу по специальности врача из Украины. Украинец хвалит немецкую медицину, где-то заслуженно, где-то нет. Ответить ему по существу может только тот, кто знаком с немецкой медициной не понаслышке. Решил прокомментировать и, как сказали бы немцы, "релятивировать" некоторые высказывания, которые человеку со стороны могут показаться убедительными.

Для того, чтобы поступить в мединститут в Германии, абитуриент должен иметь очень высокий средний балл после окончания гимназии. Если адаптировать средний балл к «советской школе», в которой пятерка была высшей оценкой, то немецкому абитуриенту необходимо иметь где-то 4,8 балла. Выше только у будущих юристов. Разумеется, средний балл меняется в разные годы, в разных федеральных землях и так далее.

Не понимаю, чему тут радуется автор. Это всё равно, что радоваться, что скрипач отлично владеет математикой. И даже хуже: это всё равно, что радоваться, что скрипача взяли в оркестр за то, что тот отлично владеет математикой. Факт состоит в том, что медицина в Германии - это бизнес (об этом ниже ещё и сам автор скажет), причём очень выгодный. Абитуриенты видят в медицине средство достижения богатой жизни, люди они, как правило неглупые, но врачи из большинства из них, как из жопы пуля.

Зато те, кто действительно имеют склонность к медицине, кто любит и хочет лечить людей, врачами стать не могут - средним школьным баллом не вышли. Я знаю одного такого парня: был бы прекрасный врач, а вынужден работать санитаром. Только потому, что в средних классах школы не получал высоких оценок, а в старших классах было уже поздно.

Автор дальше пишет про несколько лет ожидания для недобравших баллы, но те, кто недобрали сильно могут ждать вечно.

Про больницы:

Доступны все виды лабораторных исследований (разумеется есть набор экзотических, редких тестов), компьютерная томография, МРТ и т. д. Для стационарного пациента созданы все условия, диагноз будет поставлен вовремя и точно. Существует очень неплохая система контроля.

Набор мантр. В ответ процитирую свой пост от 27 февраля 2008 года "Хаус, червь и шахматы":

На днях разговаривал с другом. Он рассказывал про своего брата. О мучивших того приступах. Не помню точно описанных симптомов, но болезнь была очевидна. "Так у твоего брата острая форма астмы", - сказал я ему. "Ну вот, - ответил друг, - Тебе это понятно, а врачи мурыжили брата несколько месяцев". Почему-то искали инфаркт, постоянно задавали "под инфаркт" наводящие вопросы, даже симулянтом обзывали. И это - частного предпринимателя, оплачивающего каждый день больницы из своего кармана. Человека из больницы выписывают, у того по дороге домой очередной приступ, и опять в больницу. Наконец, он попал на прием врачу-пульмонологу (любопытно, что таковых в нашей местности - один в радиусе 50 км, тогда как, скажем, зубных врачей - по практике на каждые сто метров) и тот сразу поставил диагноз. Ну да не хватало еще, чтобы пульманолог не смог астму диагностировать.

История это срезонировала у меня с просмотром сериала о докторе Хаусе, олицетворяющем выдающегося диагноста в понимании современной медицины. Возможно, кино про Хауса - это всего-лишь искусство, детектив про современного Шерлока Холмса и к реальной медицине имеет отношение весьма слабое. Но реалистичность сериала подтверждали авторитетные американские врачи. Разве что диагносты не вламываются в дома своих пациентов, писали они. А значит все так и есть, как в кино: огромная машинерия путем нечеловеческих усилий и напряжений находит достаточно банальные болезни. И хорошо если находит вообще - всё равно оказывается, что без гения Хауса никуда, а где взять такого гения реальной больнице? Суньте пациента туда, суньте пациента сюда, возьмите пробы из одного места, возьмите пробы из другого, дайте одно лекарство - посмотрите, что случится, дайте другое лекарство - посмотрите, что случится, дайте все лекарства сразу... Человек - черный ящик, который нужно пинать до тех пор, пока из него не удастся выбить какую-нибудь полезную информацию. И при таком подходе выглядит совершенно логичным тот факт, что лечение на расстоянии не только происходит, но и пропагандируется: "все люди врут".

Уже в самой первой серии - пример стрельбы пушкой по воробьям: виновником болезни оказывается тривиальный червь. Когда-то моя учительница биологии рассказывала, как старые врачи находили червя в человеке. Блюдце с молоком подносили к открытому рту пациента - и очень быстро из горла больного появлялась головка заинтересованного червя. Конечно же блюдечко надо подносить не ко рту, а к тому месту, куда прямая кишка выходит. Учительница ведь детям рассказывала. Не помню уже какой именно червь так любил молоко, да и правда ли вообще вся эта история - не знаю. Но как иллюстрация прекрасно подходит. Любопытно, что и сам Хаус при приеме больных в клинике действует именно так, как те врачи с блюдцем: быстро, легко, красиво, с максимальным эффектом при минимальных затратах. Медицина же всё больше начинает походить на шахматы: компьютеры, тупо обсчитывающие непредставимое разумом количество ходов в секунду, против человека, считающего гораздо хуже, но знающего, "куда считать". Машины играют все лучше, и в медицине - под прикрытием "эффективности" - они похоже тоже вытесняют человека. А врачи, всё более полагаясь на компьютеры, постепенно превращаются в машинных операторов, не способных определить астму. Что-то мне от такого "прогресса" делается страшно. А вам?

Теперь о бесплатности медицины.

Collapse )
Кот-прун

Как нам защитить своих спортменов

Как нам защитить своих спортсменов



Разумеется, история с милдронатом — прежде всего политическая. Препарат был запрещён, потому что его принимают русские. Вот и всё исчерпывающее объяснение. Которое на Западе никто и не скрывает.

Но для начала предлагаю поговорить о прикладном аспекте проблемы, потому что он сейчас вышел на передний план, и российскому спорту критически важно успеть в кратчайшие сроки разобраться именно с ним.

У разных случаев обнаружения милдроната в тестах спортсменов наверняка окажутся разные причины, которые объяснят некоторые странности и нестыковки, но не все. Кто-то, как Мария Шарапова, просто не узнала в meldonium милдронат, кто-то положился на три исконно русских столпа «авось, небось и как-нибудь», но всякая беспечность имеет свои границы, тем более, что первые случаи позитивных тестов на милдронат стали известны чуть ли не в январе. Кто-то, может, и лукавит, когда утверждает, что прекратил принимать препарат в прошлом году, кому-то его, может, и подсыпали, но во многих конкретных случаях точечному приёму милдроната на соревнованиях этого года просто нет никаких разумных и логичных объяснений. Кроме одного: милдронат спортсмены действительно не принимали, но его у них обнаружили. Как?

Ситуацию с подменой проб в лабораториях рассматривать не буду. Не потому, что в неё не верю. Я её ещё как допускаю. Но потому, что считаю её труднодоказуемой, даже если что-то и было. Как мне кажется, и это бы всё объяснило, произошло вот что. Зайду немного издалека…

Лет пять назад среди американских врачей начался переполох — были проведены исследования, и выяснилось, что в результате различных диет здоровье и самочувствие похудевших людей значительным образом ухудшалось. Уж не знаю, почему американские врачи не смогли правильно расшифровать полученный результат. Разгадка феномена даже обыгрывалась в одной из серий «Доктора Хауса». Возможно, ответственные за интерпретацию эксперимента американские врачи оказались специалистами слишком узкого профиля. Как бы то ни было, рекомендации худеть резко сменились рекомендациями не худеть ни в коем случае.

Мне об этой истории рассказывал, посмеиваясь, мой немецкий домашний врач. Чем там, в Америке, дело закончилось, не знаю. Но в чём там было дело, рассказать могу. Collapse )

Real Corwin

Жир - на здоровье!



Когда я более пяти лет назад в своей фитнес-серии начинал писать о пользе жира в питании и о том, что жир совсем не делает жирным, а наоборот, мнение это разделяли и продвигали только умные бодибилдеры, да отдельные спортсмены. Но прошло время, и правда дотянулась аж до журналов для домохозяек. И тем не менее массового понимания вреда углеводов и полезности жиров нет, а значит не грех поговорить ещё раз на эту тему простыми словами.

Когда биатлониста Бьёрна Ферри спросили, что помогло ему выиграть золото на Олимпиаде 2010, он ответил, что это явно была его Low-Carb-High-Fat (мало углеводов много жира)-диета. Таких диет сейчас развелось огромное множество: "south beach", "perricone", палеодиета итд. А пользу комбинации силовых тренировок с питанием, включающим в себя мало углеводов и много жиров, для уменьшения жировых запасов, увеличения мускулов и прекрасного энергоснабжения организма сформулировал в 1995-м канадский медик Мауро ди Паскуале.

Боязнь жира из яиц, сливочного масла и колбасы берёт своё начало в 50-х. Американский исследователь Ансель Кейс предположил тогда, что богатое жирами и холестерином питание ответственно за растущий лишний вес американцев. Холестерин, перемещающийся по кровеносным сосудам, может забивать их и провоцировать инфаркт. Кейс изучал связь потребления жира с количеством инфарктов в различных странах и пришёл к выводу: чем больше жира, тем больше инфарктов. Началось победное шествие маргаринов, лайт-йогуртов и обезжиренного молока по прилавкам магазинов. Озабоченные своим здоровьем люди начали замещать яйца, молоко, мясо хлебом, пастой и овощами.

Однако некоторое время спустя американский профессор Якоб Ерушалми обнаружил: данные исследования Кейса был подогнаны под результат. Имея данные по 22 странам, Кейс построил свой вывод только на шести "подходящих" регионах. К примеру, Голландию или Норвегию, где люди ели много жира, но мало болели, Кейс предпочёл забыть. Так же, как и Чили, где жира ели мало, а сердечно-сосудистых заболеваний было много.

Своё очередное "исследование" о вреде уже не жира, а холестерина Кейс опубликовал в 1979-м, подарив фармацевтической индустрии даже не золотую, а бриллиантовую жилу: Collapse )
Real Corwin

Немецкая медицинская пирамида перед бурей

Liberty.ru
Немецкая медицинская пирамида перед бурей

Дмитрий КОГАН: Вся система представляет собой пирамиду, в которую привлекательными тарифами заманиваются молодые люди. Но уже сегодня самые заманчивые тарифы проигрывают по сравнению с тарифами государственного страхования. Соответственно, в пирамиде растёт процент тех, кому сегодня 40-60 лет. Пока они ещё платят больше, чем забирают. Но что будет через 10 лет?.. А через 30?.. Тут и без низких кредитных процентов может коллапс наступить. читать далее



Низкие кредитные проценты сегодняшней Германии радуют там далеко не всех. В расстроенных чувствах находится частное медицинское страхование. Его клиенты пока что в большинстве своём не осознают риски, иначе они бы тоже бросились сильно переживать. Пока всё более или менее тихо, тем болезненнее может оказаться столкновение с реальностью.

Несколько слов для лучшего понимания. Медицина в Германии двухклассовая: государственная и частная, то бишь для обычных людей и для богатых (включая чиновников). Дело в том, что отказаться от государственного страхования и перейти на страхование частное можно в обычном случае только если годовой доход человека превышает довольно значительную сумму.

Врачи имеют с частников большие гонорары, поэтому занимаются ими с большей охотой. Некоторые вообще только ими и занимаются. Репертуар медсредств, предоставляемых частникам, гораздо обширнее и качественнее. Даже комнаты ожидания врача для них зачастую отдельные. Знаком с ситуацией на личном опыте – я тоже частник. В первое время я не упускал случая развлечься, записываясь на приём к новому врачу. Выслушав все аргументы вроде "мы новых пациентов не берём", "забиты все дни-недели-месяцы" и т.д., говоришь, что ты частный пациент, после чего возникает пауза и время у врача "вдруг и сразу" находится – "а сегодня вечером вы бы не могли?"

Модель частного медицинского страхования в Германии – накопительная. В отличие от страхования государственного, где средства просто перераспределяются. Соответственно, особую важность в модели частного страхования имеют графики средних расходов страховщика на клиента в год. Понятно, что с ростом возраста клиента, растут и расходы. Основную нагрузку страховки несут в последние четыре месяца жизни клиента. И это почти независимо от его возраста.

Можно сказать, что молодёжь приносит больше денег в страховую фирму, чем берёт из неё, а старики – наоборот. Если в модели государственной страховки деньгами молодёжи затыкают дыры, образованные расходами на старшее поколение, то в частном страхование каждый человек страхует только себя (по крайней мере, в теории).

Collapse )